CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

Kính gửi: {{agency_name}}

I. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người quản lý đất:

(Trường hợp nhiều người cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản thì kê khai tên người cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản đó theo Mẫu số 15a)

1. Họ và tên: {{applicant_name}}

2. Giấy tờ nhân thân/pháp nhân: Số: {{applicant_id}} Cấp ngày: {{applicant_issue_date}} Nơi cấp: {{applicant_issue_place}}

3. Mã số thuế (nếu có): {{applicant_tax_code}}

4. Địa chỉ: {{applicant_address}}

5. Điện thoại liên hệ (nếu có): {{applicant_phone}} Hộp thư điện tử: {{applicant_email}}

II. Thửa đất đăng ký (người sử dụng đất là tổ chức thì không phải kê khai mục này):

(Trường hợp đăng ký nhiều thửa đất nông nghiệp mà không đề nghị cấp Giấy chứng nhận... thì chỉ ghi tổng số thửa và kê khai từng thửa đất theo Mẫu số 15b)

Thửa đất số: {{land_parcel_number}} Tờ bản đồ số: {{land_map_number}}

Địa chỉ: {{land_address}}

Diện tích: {{land_area}} m²; sử dụng chung: {{land_shared_area}} m²; sử dụng riêng: {{land_private_area}} m²

Sử dụng vào mục đích: {{land_purpose}} từ thời điểm: {{land_registration_date}}

Thời hạn đề nghị được sử dụng đất: {{land_duration}}

Nguồn gốc sử dụng đất: {{land_origin}}

Có quyền hoặc hạn chế quyền đối với thửa đất liền kề số {{land_adjacent_parcel}}, tờ bản đồ số {{land_adjacent_map}}, của {{land_adjacent_owner}}, nội dung: {{land_adjacent_rights}}

III. Nhà ở, công trình xây dựng (người sử dụng đất là tổ chức thì không phải kê khai mục này):

Loại nhà ở, công trình xây dựng: {{construction_type}}

Diện tích xây dựng: {{construction_construction_area}} m². Diện tích sàn xây dựng/sử dụng: {{construction_floor_area}} m².

Sở hữu chung: {{construction_shared_area}} m², sở hữu riêng: {{construction_private_area}} m².

Số tầng: {{construction_floors}} tầng; số tầng nổi: {{construction_above_floors}} tầng, số tầng hầm: {{construction_basement_floors}} tầng.

Nguồn gốc: {{construction_origin}}

Năm hoàn thành xây dựng: {{construction_completed_year}} Thời hạn sở hữu đến: {{construction_ownership_until}}

Cam kết chịu trách nhiệm về nhà ở, công trình xây dựng (Không có giấy xác nhận): {{construction_commitment}}

Đề nghị của người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất:

{{request_register_land}} Đề nghị đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất

{{request_issue_certificate}} Đề nghị cấp Giấy chứng nhận

{{request_defer_payment}} Đề nghị ghi nợ tiền sử dụng đất (đối với cá nhân)

Đề nghị khác (nếu có): {{request_other}}

Thông tin về đối tượng được miễn tiền SDĐ, tiền thuê đất (nếu có): {{request_tax_exemption}}

Những giấy tờ nộp kèm theo:

{{request_attachments}}

Tôi/chúng tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật, nếu sai tôi/chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

{{locality_name}}, ngày {{doc_day}} tháng {{doc_month}} năm {{doc_year}}

Người sử dụng đất/Người kê khai

(Ký, ghi rõ họ tên hoặc đóng dấu (nếu có))

{{applicant_name}}

Kê Khai Hoàn Tất!

Quét CCCD Bằng Điện Thoại

Đã Nhận Diện Thành Công!

Mã QR Đã Hết Hạn Sau 5 Phút